Pratiques de liaison les plus efficientes pour une amélioration des services aux personnes vulnérables dans un contexte de région périphérique ou éloignée

Les pratiques les plus efficientes de liaison nécessitent la définition d’une trajectoire intégrée de services qui tienne compte des phases pré et post-congé, s’appuie sur une coordination du congé dont le coordonnateur est reconnu et la procédure connue par l’équipe en recourant à une approche multidisciplinaire qui implique l’usager et ses proches aidants.

À la demande des membres du comité de coordination du Consortium InterS4, ce présent ouvrage répond à la question suivante :
Quelles sont les manières d’opérationnaliser les meilleures pratiques de liaison dans le contexte régional afin d’accroître l’efficience du réseau, la continuité des services offerts et la récupération des usagers :

• Chez une clientèle vulnérable ayant de multiples problématiques
• Au sein du centre hospitalier ; entre le centre hospitalier et les services ambulatoires ou à domicile
• Pour toute la trajectoire de services
• En identifiant la direction ou le programme d’où provient la personne responsable de la liaison
• Et les manières d’opérationnaliser les meilleures pratiques dans le contexte régional.

Les pratiques de liaison à préconiser et les options d’opérationnalisation gagnantes à implanter se centrent sur six principales étapes : établir une trajectoire de services claire qui établit les rôles des différents acteurs ; baliser les rôles et les règles de fonctionnement général en configurant l’équipe de liaison et en définissant le rôle du coordonnateur ; repérer et évaluer les usagers à risque lors de l’admission à l’aide d’un outil standardisé ; planifier le congé et préparer le suivi post-congé en identifiant les responsabilités du coordonnateur et de l’équipe de liaison ; procéder à la transition au moment prévu ; enfin, offrir un suivi post congé assumé par une relève à l’externe qui a été identifiée pendant l’hospitalisation.

Pour répondre à ce mandat, deux produits de courtages sont présentés :
Partie A – Synthèse des écrits pertinents.
Ce document se centre sur des publications scientifiques récentes affichant les plus forts niveaux de preuve : les méta-analyses et les revues systématiques (2015-2018) et les essais randomisés contrôlés (2013-2018), provenant d’études canadiennes ou de pays comparables, ainsi que les guides de pratiques provenant d’organisations réputées.
Ce document contient :

• une première synthèse graphique qui décrit les composantes de base nécessaires pour des pratiques de liaison efficientes
• une deuxième synthèse graphique déclinée en 4 figures présente les pratiques les plus efficientes pour chacune des activités principales de la trajectoire de services (repérage, planification du congé, transition et suivi post-congé).
• un tableau résumé qui présente une description des meilleures pratiques tirées d’essais randomisés contrôlés.

Partie B – Options d’opérationnalisation des pratiques jugées les plus efficaces et les mieux applicables.
Ce document rapporte la perception d’acteurs clés sur l’efficacité et l’applicabilité des pratiques de liaison rapportées dans la Partie A ainsi que sur des options pour les opérationnaliser dans la réalité régionale. Il propose un tableau qui expose les pratiques à préconiser ainsi que les options d’opérationnalisation jugées avantageuses divisées en six principales étapes.

Visionnez la présentation Tête-à-tête du 16 mai 2023